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14:30【多彩贵州网】：关于《贵州省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》解读新闻发布会将于3月15日下午15:00在贵州饭店国际会议中心举行。届时，贵州省委外宣办(省政府新闻办)新闻发布处副处长刘琦将主持发布会，多彩贵州网将对新闻发布会进行全程现场直播，敬请网友关注。

15:00【刘琦】：女士们、先生们、记者朋友们，下午好！欢迎大家出席贵州省人民政府新闻办公室例行新闻发布会。

15:01【刘琦】：为抢抓国家全面推进分级诊疗的政策机遇，加快推进我省分级诊疗制度建设，逐步建立符合省情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及，贵州省卫生计生委在“基于医疗联合体和全科医师签约制的分级诊疗服务体系建设”课题研究基础上组织制定了《贵州省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》。2016年12月22日，经省人民政府同意，省人民政府办公厅正式印发了《贵州省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》，并在公布之日起正式施行。

15:02【刘琦】：为了帮助大家更好地了解《实施方案》的相关内容以及方案施行以来的相关情况，今天我们很高兴地邀请到省卫生计生委副主任张光奇先生、省卫生计生委医政医管处处长刘志远先生和贵阳市卫生计生委党组成员、副主任刘刚先生，请他们为大家介绍《贵州省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》的具体内容和相关情况，并回答大家关心的问题。下面先请张主任作方案解读。

15:03【张光奇】：同志们，记者朋友们，2016年12月22日，省人民政府办公厅印发了《贵州省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》(以下简称《方案》)，为确保《方案》得到很好的贯彻执行，我代表省卫生计生委对《方案》作如下解读。

15:04【张光奇】：一、《方案》制定背景。为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)及我省出台的《中共贵州省委贵州省人民政府关于大力推动医疗卫生事业改革发展的意见》(黔党发〔2015〕18号)精神，抢抓国家全面推进分级诊疗的政策机遇，加快推进我省分级诊疗制度建设，逐步建立符合省情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及，我委在“基于医疗联合体和全科医师签约制的分级诊疗服务体系建设”课题研究基础上组织制定了《贵州省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》。

15:05【张光奇】：在《方案》形成过程中，我委通过组织开展专题调研，为起草工作准备了丰富的第一手资料，同时通过召开座谈会等形式，充分听取各方意见，几易其稿，形成《方案(草拟稿)》经省医改办专题组全体会议讨论通过，并按程序提交省委全面深化改革领导小组审议。领导小组积极认真审议，提出很多好的意见建议并得到采纳。2016年12月22日，经省人民政府同意，省人民政府办公厅正式印发了《贵州省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》，并在公布之日起正式施行。

15:06【张光奇】：二、《方案》主要内容。《方案》紧紧围绕我省医疗服务发展现状，提出了具体目标任务和政策措施，共六个部分。第一部分：总体要求，提出了分级诊疗制度建设的指导思想和工作目标。第二部分：统筹推进医疗卫生服务体系建设，提出明确各级各类医疗机构功能定位、推进区域医疗资源合理配置及共享、加快推动医疗卫生信息化建设。第三部分：全面提升基层医疗卫生机构服务能力，明确全面提升县级公立医院综合能力、提高乡村两级医疗卫生机构服务水平、提高乡村两级医疗卫生机构服务水平、加强基层医疗卫生人才队伍建设。

15:07【张光奇】：第四部分：构建分级诊疗模式，提出全面推行基层首诊、全面开展家庭医生签约服务、建立双向转诊机制、实行急慢分治制度、促进上下联动。第五部分：健全分级诊疗保障机制，强调强化医保引导作用、健全医疗服务价格形成机制、完善利益共享机制。第六部分：组织实施，要求加强组织领导、落实投入政策、明确部门职责、严格督导考核、强化宣传引导。

15:08【张光奇】：三、《方案》重点和亮点。(一)针对我省医疗资源总量不足、质量偏低和优质医疗资源分布不均的基本情况，在医疗机构功能定位、区域医疗资源合理配置共享及医疗卫生信息化建设上加快改革发展。一是确定各级各类医疗机构功能定位，充分发挥医疗卫生服务体系的整体效率,满足老百姓不同层次的医疗需求。二是提出利用区域协同医疗机制实现资源优化配置。严格控制三级综合医院规模及不合理床位扩张，建立以病种结构、服务辐射范围、功能任务完成情况等为核心的公立医院床位调控机制。三是大力发展“互联网＋医疗”，充分发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用。提出2016年、2017年分别实现县级医院、乡镇卫生院远程医疗全覆盖。

15:10【张光奇】：(二)针对我省基层医疗卫生服务能力薄弱这个重点难点，在强基层、补短板上加快改革发展。全面提升县级公立医院综合能力，大力提高基层医疗卫生机构服务水平，加强基层医疗卫生人才队伍建设。提出2018年100%中心乡镇卫生院达到甲等乡镇卫生院标准、100%的街道办事处(社区)建成标准化社区卫生服务中心，到2020年，每个县级医院建设重症医学科、急诊急救体系和5个以上重点专科，培育提升5个以上薄弱学科，县域内外转率排名前5至10位的临床专科服务能力明显提升。

15:11【张光奇】：(三)围绕为广大群众提供方便、快捷、及时、有效的医疗卫生服务，在分级诊疗模式上加快改革发展。全面推行基层首诊，全面开展家庭医生签约服务，建立双向转诊机制，实行急慢分治制度，大力促进医疗卫生服务机构的上下联动。提出到2017年，居民2周患病首选基层医疗机构的比例达到70%以上，城市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到40%以上，家庭医生签约服务覆盖率达到30%左右，重点人群签约服务覆盖率达到60%左右。“十三五”期间，二、三级医院预约诊疗率年增长5%以上，向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊人次年增长率达10%。

15:12【张光奇】：(四)围绕分级诊疗制度建设取得实效，在强保障、抓落实、重考核上加快改革发展。要求各级政府特别是一把手要高度重视分级诊疗工作，按照省级统筹、市(州)负总责，县(市、区)抓落实的工作体制，本着坚持不懈、持之以恒的原则，将分级诊疗纳入当地医改工作的总体部署，逐级明确时间表、路线图、责任方，确保取得实效并强化监督考核。

15:13【张光奇】：四、抓好《方案》宣传和贯彻实施。随着医改全面进入深水区和攻坚期，医疗卫生服务模式正在从“疾病治疗”为中心向“健康促进”为中心转变。推进分级诊疗制度建设，中央有要求、改革有需要、群众有期盼，是深化医改牵一发而动全身的重点领域和关键环节，标志着医改进入新阶段。各级卫生计生行政部门要严格执行，准确理解和把握《方案》的主要内容和精神实质，严格按照《方案》要求，平稳、有序推进分级诊疗制度建设。

15:14【张光奇】：一是组织领导要抓实。分级诊疗改的是体制机制，动的是既得利益。各地、各有关单位要把分级诊疗制度建设摆在重要位置，主要负责同志亲自抓、负总责，分管负责同志具体抓、抓具体，切实做到谋划实、推进实、作风实，求真务实，真抓实干，确保改革任务和措施落到实处。二是改革创新要抓实。“天下之事，谋在于众”，推进分级诊疗制度建设，既要稳扎稳打，更要拿出勇气，勇于开拓。各地、各有关单位要在国家和省里确定的政策框架下，积极探索因地制宜的分级诊疗模式。各级卫生计生行政部门要加强对地方、对基层的指导和支持，及时研究解决改革中出现的新情况新问题，遇到重大问题要及时向省卫生计生委报告。

15:16【张光奇】：三是宣传普及要抓实。要开展针对行政管理人员和医务人员的政策培训，在系统内部形成共识。要通过媒体宣传、健康教育和优化患者体验等方式，向社会广泛宣传分级诊疗制度的意义目的，各级医院的功能定位、服务内容、诊疗病种、报销制度等知识，合理引导群众分级诊疗，避免小病大治和无序就诊。四是督导考核要抓实。各级卫生计生行政部门要突出目标导向、结果导向，及时跟踪各地改革进展，提炼改革经验，考核评价改革成效，严格落实考核结果运用。谢谢大家！

15:17【刘琦】：谢谢张主任。下面请贵阳市卫生计生委党组成员、副主任刘刚作贵阳市家庭医生签约工作的情况介绍。

15:17【刘刚】：贵阳市2012年被列为全国10个全科医生执业方式和服务模式改革试点地区之一。经过四年多的探索，建立健全了以全科医生为核心的“医护组合”服务团队，与城乡居民建立起稳定的服务关系。2016年5月国务院医改办、国家卫生计生委、国家发展改革委等七个部委下发了《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》，贵阳市结合实际将原来的全科医生团队签约和乡村医生签约进行了整合，在全市推行家庭医生签约服务。现已建立家庭医生签约服务团队130个，已签约基本公共卫生服务包人数达101.13万人。

15:18【刘刚】：今年贵阳市委、市政府在全面启动家庭医生签约服务的基础上，重点推进面向慢性病重点人群的个性化服务签约。该服务模式以“双全计划”为品牌，贯彻健康中国2030精神，打造“全面筛查、全程管理”保障人民健康的基层慢性病防控体系。今年2月20日在全市26个基层医疗机构推行试点工作，通过对高血压患者精准筛查进行个性化需求定制，包括5分钟健康风险评估、精准健康风险筛查、24小时动态血压监测以及并发症风险检测等。

15:19【刘刚】：同时，结合可穿戴设备、1+4签约服务模式、远程监测风险预警以及健康干预综合管理方案等，签约医生可根据用户的监测血压数据，对用户随访、调整治疗方案，患者及家属还能通过智能手机收看在线讲堂、高血压防治访谈视频，获得答疑指导等线上服务，帮助患者更好更科学地进行血压管理。截止到3月1日，全市26个基层医疗试点机构，累计完成2256名居民有效签约，累计上传血压测量数据11000余次。平均每天发现约80次血压异常数据，并根据高血压患病分级对300余名高危患者建立重点监测跟踪档案。

15:20【刘刚】：下一步贵阳市将加大对家庭医生签约服务团队的培训，规范服务流程，落实细化责任、提升服务质量，强化签约患者及家属对签约服务的获得感，提高群众对家庭医生签约的参与度和满意率，谢谢。

15:20【刘琦】：谢谢刘主任。下面我们进入答问环节，按照惯例，提问前请先举手示意，并通报所在媒体单位名称。

15:21【中国日报记者】：请问刘志远处长，分级诊疗对于缓解群众看病难问题有什么意义?怎样保证群众在基层医疗机构也能享有较好的医疗服务？

15:22【刘志远】：随着医改全面进入深水区和攻坚期，医疗卫生服务模式正在从“疾病治疗”为中心向“健康促进”为中心转变。分级诊疗将推动医改由过去重点建立和完善医疗保障制度，到同步重视精细化管理服务；从强调包括公立医院改革在内的体制机制改革，到同步重视医疗资源配置和使用，是有效联结供方与需方、管理与服务、改革与发展的枢纽和关键，将有力推动医疗卫生服务模式转型，带动服务监管、医疗保障、医疗机构运行、政府投入等重大体制机制创新，对满足人民群众快速增长的医疗需求，缓解看病难看病贵问题具有十分重大的意义。

15:23【刘志远】：推进分级诊疗制度建设，中央有要求、改革有需要、群众有期盼，是深化医改牵一发而动全身的重点领域和关键环节，标志着医改进入新阶段。去年12月，我省印发了《贵州省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》，在全省范围内全面开展分级诊疗试点。为保证群众在基层医疗机构也能享有较好的医疗服务，针对我省基层医疗卫生服务能力薄弱这个重点难点，主要在强基层、补短板上加快改革发展。

15:24【刘志远】：一是全面提升县级公立医院综合能力。通过加强重点专科建设、积极争取国内一流医院对口帮扶、发挥医疗卫生援黔专家团作用、从省、市三级医院选聘一批管理人员和业务骨干到县级医院担任院长、业务副院长或院长助理、科主任等方式，推动县级医院学科建设、人才培养、管理服务能力全面提升。到2020年，每个县级医院建设重症医学科、急诊急救体系和5个以上重点专科，培育提升5个以上薄弱学科，县域内外转率排名前5至10位的临床专科服务能力明显提升。

15:24【刘志远】：二是提高乡村两级医疗卫生机构服务水平。通过组建医疗联合体、城乡对口支援和城市二级及以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业等方式，提升乡镇卫生院急诊急救、二级以下常规手术、儿科、正常分娩、高危孕产妇筛查等医疗服务能力。同时，合理确定基层医疗卫生机构配备使用药品品种和数量，加强二级及以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接，满足患者需求。大力实施医疗卫生百院建设、乡镇卫生院标准化建设、专业公共卫生机构标准化建设工程，增加基层医疗卫生资源供给。到2017年，每个县(市、区)至少建设一所政府办二级甲等综合医院、一所二级甲等中医院(或中医科、中医部)，提供中医药服务的乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、社区卫生服务站、村卫生室分别达100%、85%、70%，基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例超过30%。

15:27【刘志远】：三是加强基层医疗卫生人才队伍建设。通过建立人才招录“绿色通道”、大力实施基层医疗卫生人员学历提升计划、深入开展全科医生特设岗位计划试点、开展农村订单定向免费医学生培养、住院医师规范化培训、全科医师转岗培训、全科助理医师培训、骨干医师培训等方式加强基层医疗卫生人才队伍建设。到2017年，实现每万名城市居民至少拥有2名全科医生、乡镇卫生院至少有1名全科医师。到2020年，力争按核定编制和岗位配齐卫生技术人员，45周岁以下执业医师100%达到本科以上学历。

15:32【中国新闻社记者】：请问刘志远处长，推进分级诊疗制度建设的基本原则和目标是什么？

15:32【刘志远】：总的原则是以人为本、群众自愿、城乡统筹、创新机制。以人为本就是要坚持医疗卫生事业的公益性，将便民惠民、实现社会效益作为第一准则，坚持以病人为中心的服务理念，构建分级诊疗服务体系，完善分级诊疗服务模式，方便人民群众看病就医。群众自愿就是不强制、不一刀切，通过政策引导，让患者自愿到基层首诊。统筹城乡就是要对医疗资源合理配置和布局。创新机制是要结合省情和实际，立足实践、总结经验、逐步推广，为建立分级诊疗制度提供保障。

15:35【刘志远】：《方案》提出两步走的分级诊疗制度建设目标，计划在“十三五”期间基本实现。一是到2017年，全面开展分级诊疗试点工作。分级诊疗政策体系逐步健全，以县级医院为龙头、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为枢纽、村卫生室为基础的基层医疗卫生服务体系更加完善，基层医疗卫生服务能力明显提升，各级各类医疗机构分级诊疗、分工协作机制不断深化，预约转诊服务有效开展。二是到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制更加完善，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本形成，符合省情的分级诊疗制度基本建立。

15:37【当代先锋网记者】：请问刘志远处长，各级各类医疗机构在分级诊疗服务体系中如何定位？

15:38【刘志远】：根据《方案》要求，城乡各级各类机构将进一步明确其在基本医疗卫生服务体系中的功能定位，更好地发挥促进和维护人民群众健康的作用。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，三级中医医院充分利用中医药(含民族医药)技术方法和现代科学技术，提供急危重症、疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务；三级医院(中医医院)对辖区内下级医疗机构进行业务指导，接收下级医疗机构转诊，承担人才培养、医学科研和公共卫生、突发事件紧急医疗救援等任务。

15:39【刘志远】：城市二级医院和县级医院主要承担接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者，提供县域内居民常见病、多发病诊疗和突发事件现场医疗救援，抢救急危重症患者，向上转诊疑难复杂疾病患者，接收基层医疗卫生机构上转患者等工作任务。

15:40【刘志远】：基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等(以下统称慢性病医疗机构)主要提供常见病、多发病诊疗和超出功能定位、超过服务能力疾病的向上转诊服务，为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

15:41【贵州日报记者】：请问张光奇副主任，推进分级诊疗制度建设需要落实哪些保障机制？

15:42【张光奇】：《方案》提出了三项保障机制，需要不同部门通力配合，共同建立完善。一是强化医保引导作用。要求适当提高基层医疗卫生机构住院报销比例，适当拉开基层医疗卫生机构和二、三级医院的住院起付线和报销比例差距，加大基本医疗保险政策向基层医疗卫生机构的倾斜力度。对符合规定的上转住院患者可以连续计算起付线，对下转患者继续康复治疗的取消起付线。

15:43【张光奇】：二是健全医疗服务价格形成机制。合理制定和调整医疗服务价格，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，降低药品和医用耗材费用、大型医用设备检查价格，合理提高诊疗、手术、中医、康复、护理、急诊急救等体现医务人员劳务价值的项目价格。逐步推进公立医院实施按临床路径、按病种、按服务单元收费等多元化收费模式。

15:45【张光奇】：三是完善利益共享机制。通过改革医保支付方式、加强费用控制等手段，引导二级以上医院向下转诊诊断明确、病情稳定的慢性病患者，主动承担疑难复杂疾病患者诊疗服务。鼓励各地完善基层医疗卫生机构绩效工资分配机制，建立健全签约医生以基本医疗工作量、慢病管理成效、签约服务满意度等为主要依据的绩效考核制度。探索建立签约医生服务团队中全科医生、专科医生、公共卫生医生之间的协作分配制度。

15:46【人民网记者】：请问张光奇副主任，家庭医生签约服务和分级诊疗制度有什么关系？

15:46【张光奇】：建立分级诊疗制度建设逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗和就医模式，是新一轮深化医改的重要目标，也是提高医疗资源利用效率，缓解“看病难、看病贵”的重要举措。其中,基层卫生机构“接得住”是实现分级诊疗模式的重要基础,其突破口便是实施符合国情省情的家庭医生签约服务。

15:48【张光奇】：推进家庭医生签约服务是实现分级诊疗的关键，其原因主要有两点：一方面，伴随着医学模式的转变与人口老龄化趋势，慢性病逐渐呈现“井喷”格局，这些长期带病生存的慢性病患者不仅需要良好的治疗方案，同时还需要提供连续性、综合性和个性化的社区干预服务，如高血压、糖尿病患者的健康教育、血压/血糖持续监测、行为生活方式改变等；另一方面，随着医学技术发展越来越趋于专业化、精细化，导致呈现出“高健康需求”与“高服务技术”之间的错位格局，在现实中很多患者很难准确找到相契合的医疗服务技术，就会出现诸多病急乱投医的现象。

15:49【张光奇】：通过建立家庭医生签约服务制度，借助家庭医生的综合服务能够帮助缺乏专业知识的患者提升合理选择医疗机构就医的行为能力，获得长期、协同的健康照顾。

15:50【刘琦】：感谢张主任、刘处长和刘主任。刚才，记者朋友积极提问，与几位领导做了沟通和交流。大家还有什么感兴趣的问题，可以会后与省卫生计生委和贵阳市卫生计生委联系采访。