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日前，

黔南州人民医院神经外科、麻醉科手术室等

多个学科紧密协作

通过术前严谨规划

术中完美配合

成功切除一例

罕见的近颅底巨大高位颈动脉体瘤

该病例中的王女士曾因左颈部包块进行性增大十余年在省内多家医院求诊，均因各种原因未能及时手术切除。近一年来，其发现自己出现头晕、黑朦症状，便到黔南州人民医院神经外科就诊。CT结果显其左颈部巨大肿瘤，上至颅底，下至锁骨水平，已经完全包绕颈动脉，DSA证实肿瘤血运极其丰富，而相应颈内动脉管腔明显狭窄，符合颈动脉体瘤改变。

负责接诊的神经外科副主任医师黄英文根据术前检查评估，其手术难点主要有三方面：一是患者已有头晕、黑朦症状，影像学提示肿瘤内颈动脉受压狭窄，围术期脑血管意外风险增加；二是影像学检查显示肿瘤与周围的迷走神经、舌下神经关系紧密，手术容易损伤；三是肿瘤巨大，位置极高，已接近颅底，术中如需要进行颈内动脉重建难上加难，一旦肿瘤切除过程中出现血管破裂，意味着动脉阻断时间较长，脑缺血风险增加。

针对如此棘手的病情，神经外科周宁全主任第一时间组织了神经外科、耳鼻喉科、麻醉科等多学科进行会诊，通过讨论大家一致认为，手术是唯一有效的治疗方式，是患者可能获得较好预后的最后机会。尽管困难重重，但最终仍决定向这一高难度的手术发起挑战。同时，科室邀请了北京天坛医院脑血管病中心张东教授主刀手术。

张 东   北京天坛医院神经外科脑血管病病区主任    主要从事神经外科疾病尤其是脑血管疾病和老年脑肿瘤的外科治疗，专长颅内外血管搭桥手术治疗烟雾病和动脉粥样硬化等缺血性脑血管病。颈动脉体瘤手术例数超过20余例。

术前，张东教授与黔南州人民医院神经外科团队讨论制订了详尽的手术预案，并与神经外科陈安平主任医师密切配合，在术中巧妙地把颈外动脉、颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、舌下神经等仔细剥离保护。

但由于肿瘤较大，分离极为困难，且肿瘤已将左侧颈内动脉一段完全侵蚀，血管与肿瘤无法完全分离。因此一组负责切除，另一组负责将大隐静脉游离取出。经过张东教授、肝胆外科吴田方副主任医师、神经外科罗志邈主治医师、神经外科团队等多学科数小时的攻坚克难，手术圆满完成！

患者目前全麻清醒后自主呼吸平稳，四肢活动正常，言语清晰，无颅神经损伤及脑缺血症状，正在恢复中。

图为术后检查患者右下肢可以完全抬离床面，无偏瘫表现。

颈动脉体瘤是一种发病率低于十万分之三的罕见化学感受器肿瘤，极少恶性，但即使良性病变也呈恶性侵袭性生长方式，易累及颈动脉及颈部重要颅神经。另外，肿瘤血供丰富，手术时出血常伴随全程，术中极易发生脑血管意外和颅神经损伤等严重并发症，因此手术难度极大、风险极高。

此次，黔南州人民医院神经外科在北京天坛医院张东教授指导下，联合肝脏外科、麻醉科、输血科等兄弟科室，不断挑战手术禁区，攻克神经外科高难度手术，成功完成黔南州地区首例近颅底巨大高位颈动脉体瘤切除术，不仅充分体现了黔南州人民医院迎难而上、开拓创新的精神，也展现了当前神经系统疾病专科联盟的优势。