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张湘燕委员：

　　您提出的关于《关于开展医疗精准扶贫的建议》的提案收悉。感谢您对我省卫生计生工作的关心和支持。现就提案提出的有关问题答复如下：

　　一、关于加大医疗保障兜底力度的建议

　　我省是全国扶贫攻坚的主战场，为实现我省与全国同步建成小康社会的目标，2015年6月以来，在省委、省政府的正确领导下，在省直有关部门的协同配合下，实施了提高农村贫困人口医疗救助保障水平推进精准扶贫试点工作，在试点基础上，今年我省又全面推进了该项工作，将建档立卡贫困人口中的大病患者等11类人群纳入医疗救助保障对象，通过实施基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助三重医疗保障政策，切实遏制和解决农村贫困人口“因病致贫、因病返贫”。2016年上半年，已为65.54万人次补偿医疗费用9.68亿元，其中5类人员合规医疗费用报销比例达到100%，医疗保障兜底作用成效明显。

　　为充分发挥医疗保障的兜底功能，保障农村贫困人口的根本利益，我委在职责范围内为其制定了一系列优惠政策。一是取消了住院起付线政策。对建档立卡大病患者等11类医疗救助对象经转诊在省级定点医疗机构住院免起付线，同时要求各地根据实际制定市、县级定点医疗机构住院起付线减免具体政策;二是完善新农合普惠报销政策，提高11类农村贫困人口门诊报销水平，提高住院政策范围内报销比例，提高门诊报销水平，增长幅度不低于5个百分点;三是全面实施大病保险政策，并降低11类医疗救助保障对象大病保险报销起付线(具体标准由各地自行制定)，在新农合报销基础上再提高10个百分点以上的比例。对新农合基本医疗保险、大病保险报销后，仍不能解决剩余医疗费用的11类医疗救助对象，再由民政部门给予医疗救助，达到通过医疗救助扶持一批的目的。

　　二、关于加大医疗教育扶贫力度的建议

　　近年来，我省各级党委、政府及卫生计生、教育行政部门高度重视医疗教育，先后将贵阳护校、毕节卫校等中职学校升格为高职高专院校，并成功将贵阳医学院更名为贵州医科大学，这为我省卫生人才的培养规模和质量奠定了基础。同时，国家实施了三年免费中职教育，切实解决了农村贫困家庭子女的教育问题，一定程度上加大了医疗教育扶贫力度。另外，我委将在职责范围内，全力支持全省护士学校的发展，争取将省医等护校升格为大专院校。

　　三、关于加大医疗对口帮扶力度的建议

　　近年来，我委持续推进医疗对口帮扶工作。一是实施二级以上医疗机构对口支援乡镇卫生院工作，组织安排120余所二级以上医疗卫生机构对口支援全省50个县的300所乡镇卫生院。每所支援医院根据受援乡镇卫生院的条件和需求，向每所受援乡镇卫生院派驻3名思想作风好、业务水平高、管理能力强、身体健康、能够指导的管理、护理或医技人员，从培养适宜人才、提高技术水平、抓好科室设置建设和改进卫生院管理等4个方面开展了支援工作。二是以“东西部地区医院省际对口支援”项目工作为载体，在国家卫生计生委、浙江省卫生计生委的大力支持下，2009年至2012年浙江省第一轮43家三级医院对口支援我省43家县级医院对口支援结束后，2012年底又与我省签订了第二轮对口支援协议，浙江省41所三级医院对口支援我省41所县医院，2016年5月18日两省又签订了第三轮帮扶责任书。省内31家、浙江省29家、部队9家及北京医院1家，共70家三级综合(中医、专科)医院对口帮扶我省87家县级医院的格局，已实现了精准扶贫全覆盖。

　　四、关于加大医疗健康扶贫力度的建议

　　我委将加大医疗健康扶贫工作的督查力度，督促各地精准认定医疗救助保障对象，确保真扶贫，扶真贫;切实做好疾病预防和公共卫生服务工作，大力开展健康宣传教育，引导农村居民养成良好生活习惯和健康意识，大力开展爱国卫生运动，创建卫生乡镇、卫生县城，从源头上阻断地方病、慢性病及传染病的发生;大力推进城市公立医院和县级公立医院综合改革，提高医务人员服务价值，逐步提高基本医疗保障水平，实行级差报销比例，合理引导老百姓基层就医、基层首诊，实现分级诊疗。

　　五、关于加大商业保险参与力度的建议

　　2013年以来，省商业保险机构在5个市州开展新农合大病保险试点。2016年，全省大病商保实现了全覆盖，共覆盖城乡居民3427万人，累计为20.39万人次支付大病保险补偿金9.89亿元，平均减轻每位患者医疗费负担4852元。大病患者医疗费用实际报销比例在基本医保报销的基础上提升了14.23个百分点，有效减轻了参保群众的经济负担，避免“因病致贫、因病返贫”。全省各市州大病保险均按照“建立大病保险收支结余和政策性亏损的动态调整机制。遵循收支平衡、保本微利的原则，合理控制商业保险机构盈利率”的要求建立了动态风险调节机制，以确保商业保险机构在城乡居民大病保险业务运行中收支平衡、保本微利。此外，贵州保监局还通过制定《贵州省城乡居民大病保险业务监督管理实施细则》，规范大病保险经营行为。同时通过调研督导和专项检查等方式督促商业保险机构严格执行规范性要求，促进商业保险公司不断提高大病保险运行效率、服务水平和质量，切实维护参保人的合法权益。2013年-2015年，全省保险机构承办大病保险业务实现盈利率约0.12%，远低于同期承保其他业务的盈利水平，基本做到收支平衡、保本微利。

　　下步工作中，我们将充分听取各方面的意见，认真总结健康扶贫工作中的经验和不足，进一步改进和完善工作，推动健康扶贫工作不断取得新的成效。