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龙黔清委员：

您提出的《关于控制公立医院医疗费用增长的建议》的提案收悉。感谢您对我省卫生计生工作的关心和支持。现就提案提出的有关问题答复如下：

一、基本情况

群众看病就医是重大的民生问题。减轻群众医药负担，让群众看得起病、看得好病，真正得到实惠，增强群众的获得感，是医改的出发点和落脚点，也是检验医改成效的一个重要标准。随着经济发展社会进步，医疗费用逐步增长是必然趋势，2017年以来，我省医疗费用增长快速，并呈不合理增长之势，不但影响了医药卫生体制改革在群众中的获得感，更是增加了群众经济负担。

为有效控制我省公立医院医疗费用不合理增长，切实减轻群众就医负担，我省积极推进控费工作。2016年6月，我省五个部门联合下发了公立医院控费实施方案，并连续两年在年初就将控费目标量化分解到各地各公立医院，2016年度医疗费用增长率下降到了14%。2017年，国家要求医疗费用增长率控制在10%以内，为此建立了控费工作台账和按月排名通报制度。2017年1-8月全省公立医院医疗费用增长率达18%，被国家通报、约谈预警并责令整改。为进一步加大控费工作力度，先后召开控费工作部署会、专题会、整改督查会，开展控费督查、约谈等工作，取得了一定成效。2017年度全省公立医院医疗费用增长幅度为12%（国家要求控制在10%以内），较2016年度下降了2个百分点。

二、科学控制医疗费用不合理增长，切实减轻群众就医负担

（一）坚持科学控费。控制医疗费用不合理增长是一项长期任务，2018年，继续控制公立医院医疗费用不合理增长，重点控制不合理的用药、检查和治疗行为和超编制床位规模情况，逐步实现医疗费用增长与区域经济社会发展相协调。

省级将根据各地经济社会发展、医疗资源供给、医保基金使用结余和2017年控费目标实现等情况，科学测算各地控费指标，不搞“一刀切”。各地要根据省级测算的控费指标，结合各级各类公立医院功能定位、编制床位规模、提供服务情况和建立分级诊疗制度要求，将控费指标细化分解到各县和各公立医院，不搞“一刀切”。各市（自治州）分解后的控费指标，原则上不得突破省级指导性目标，务必确保医保基金运行安全。在分配医疗费用增长目标时，要为县域分级诊疗预留发展空间，县级公立医院医疗费用平均增长幅度不得低于本地城市公立医院平均增长幅度。

（二）落实控费工作责任制。严格执行《关于控制医疗费用不合理增长和过快增长的紧急通知》（黔卫计函〔2017〕150号），各级卫计部门负责对控费工作的组织领导，各公立医院是控费的责任主体，对各地各医院控费工作开展情况要按照相关要求兑现奖惩。对费用增长未达标的公立医院，两年内不得评审等级、不得参加卫生计生系统评先选优、不得审批新增床位、不得审批重点学科、不得审批配置大型医用设备。省级将各地各公立医院医疗费用增长率及部分指标纳入月监测的重要内容，适时通报各地；加大年度公立医院效果考核评价分值权重，考核结果与公立医院综合改革财政补助挂钩。

（三）深化药品领域改革。认真贯彻落实《贵州省进一步改革完善药品生产流通使用政策实施方案》（黔府办函〔2017 〕122 号）和《贵州省高值医用耗材网上阳光采购实施方案》（黔卫计发〔2016〕87号）要求，坚持药品集中分类采购，规范医疗机构高值医用耗材采购，积极推进医用耗材加入西部省区医用耗材采购合作联盟，在保障质量和供应的提前下，降低虚高的价格，减轻群众医疗费用负担。2018年9月底前，除已公布的450个偏远乡镇外，在全省全面落实药品购销“两票制”。建立健全短缺药品供应保障体系和机制，更好满足临床合理用药需求。

（四）深化医保支付方式改革。充分发挥基本医保的基础性作用，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，全面推行按病种付费为主，按人头、按床日、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式。鼓励实施按疾病诊断相关分组（DRGs）付费的方式，建立结余留用合理超支分担的激励约束机制，充分激发医疗机构医务人员控制成本提高效率、合理收治和转诊患者的内生动力。建立与医疗机构的协商谈判机制、建立医保医师管理制度以及运用医保费用智能审核监控系统等措施，实现从对医疗机构的监管向规范医生医疗服务行为转变。

2018年6月28日