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岳太绘代表：

您提出的《关于以慢病为突破口，探索建立医防融合试点发展格局的建议》收悉。感谢您对我省卫生健康工作的关心和支持。现就建议提出的有关问题答复如下：

一、关于“选择慢病医防融合模式发展试点”的建议

为进一步加强慢性病综合防控工作，应对慢性病不断增长带来的健康危害和社会与经济负担，根据国家安排部署，我委于2009年启动了慢性病综合防控示范区建设工作。截至2022年底，我省成功创建国家级慢性病综合防控示范区10个，覆盖率为11％；省级慢性病综合防控示范区41个，覆盖率为46.6％。通过示范创建，“政府主导、多部门协调、全社会共同参与”的慢性病防控模式逐步形成，各部门工作协调制度逐步完善，慢性病防控体系建设和防控能力进一步加强，为全省慢性病综合防控发挥示范和引领作用。2017年起，我省持续推动“三减三健（减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼）”全民健康生活方式第二阶段行动，提高全民健康意识和健康生活方式行为能力，推动健康支持性环境建设。截至目前，我省88个县（市、区）均开展了全民健康方式行动；已建成健康社区753个、健康单位352个、健康学校404所、健康食堂200个、健康餐厅151个，健康主题公园93个、健康一条街61条、健康小屋165个、健康步道141条、健康超市8个、健康社团12个，健康家庭787个。

省医保局成立以来，高度重视对慢特病的管理，不断完善保障政策，优化经办服务，以期逐步推动慢特病患者以被动治疗为中心向主动防控的转变。一是强化“两病”用药保障。为更好的满足高血压、糖尿病患者就医用药需求，2019年建立了城乡居民“两病”门诊用药专项保障机制，年度支付限额为糖尿病1200元，高血压800元，支付比例为一级及以下医疗机构70％，二级医疗机构60％，三级医疗机构50％。为方便“两病”患者就近开诊门诊用药保障的资格审核，减轻跑腿负担，省医保局、太阳城娱乐官网联合印发了《关于进一步做实城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作的通知》（黔医保函〔2022〕18号），明确规定所有签订医保协议定点的乡镇卫生院（含社区卫生服务中心，下同）均可开展“两病”患者审核认定工作，实行即诊即办，现场报补，减轻“两病”患者跑腿负担。另外，考虑到“两病”患者长期服药需求，政策明确支持基层医疗机构实施长处方报销，将“两病”处方用药量放宽至3个月，并强调乡镇卫生院配备“两病”常用药品，乡镇卫生院对“两病”至少分别配备2种常用药品，村卫生室至少分别配备1种常用药品。二是强化慢特病门诊保障。2021年，省医保局印发了《关于进一步规范慢特病门诊保障制度的通知》（黔医保发〔2021〕49号），统一了全省31个慢特病的病种名称、办证条件、待遇标准，其中包含了糖尿病（并心、脑、肾、周围神经病变及视网膜病变）、原发性高血压（并心、脑、肾损害），将年度支付限额统一提高为居民8000元，职工12000元，将报销比例提高到与住院报销比例一致，进一步减轻了糖尿病、高血压重症群体的经济负担。

2023年5月，为提高我省基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目慢病患者健康管理服务水平，推动县域内医疗卫生机构医防有效融合，太阳城娱乐官网、省疾病预防控制中心积极探索基层医防融合试点相关工作，从县级政府部门重视、试点意愿强烈、基本公共卫生服务资金可保障、县级医院及基层医疗卫生机构积极支持试点开展的县（市、区）中，选取部分县开展高血压、糖尿病的医防融合试点，指导县级及以上医疗卫生机构专科医生参与基层高血压、糖尿病全程管理，完善基层慢病管理流程和各项协同机制，降低患者并发症发生率及死亡率。

二、关于“建立符合基层医疗机构发展的医保付费改革”的建议

我省在推动紧密型县域医共体改革过程中，历来高度重视医保总额打包付费与资金统一管理，2019年我委会同省中医药局印发全面推进紧密型县域医共体建设的文件，明确“将基本公共卫生服务经费打包拨付医共体统一管理”，“医保资金对医共体实行总额付费等多种付费方式，建立结余留用、合理超支分担机制，引导医共体合理诊治，主动做好预防保健和健康管理”。2021年我委联合4部门印发推进紧密型县域医共体建设高质量发展的文件，将“收入统一管理”“医保管理改革”作为建立医共体“利益共同体”的评判标准核心内容，要求“基本公共卫生服务项目等补助经费依据县域医共体统一考核结果进行拨付”“制定适合县域医共体医疗服务特点的支付政策，探索医保基金对县域医共体实行总额付费，加强监督考核，结余留用，合理超支分担”。2023年制订了关于深入推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见，将以省政府办公厅名义印发，文件对探索推进基本公共卫生服务项目补助经费和基本药物制度补助经费打包给医共体统筹使用，实施医保按总额付费等进行了进一步要求。

省医保局对您在建议中提出整合医保和公卫资金、激励基层医疗机构加强慢病防控的建议，表示非常具有参考价值，目前，省医保局正在商太阳城娱乐官网探索整合公卫和医保资金、实施“两病”按人头打包付费的可能性，拟由遵义市习水县先行试点，并结合试点实际情况，优化调整方向，如果试点效果较好，可能会逐步扩大试点病种和试点范围。

三、关于“基层医疗卫生机构医务人员工作负担逐步缓解”的建议

我省大力实施紧密型县域医共体建设，推进医保总额付费和基本公共卫生服务经费打包给医共体，目的是促使医共体内各医疗卫生机构主动建立起更加公平可及的医疗服务体系，鼓励医共体主动开展医防融合，做实做细基本公卫及家医签约服务，从根源上让患者少生病、慢病患者少生大病。我委在后续工作中，将进一步落实好“预防为主、防治结合”工作方针，围绕基层医防融合工作方向，推进基层医疗卫生机构高质量发展。

在下一步工作中，我委将认真落实您的意见建议，以慢病为突破口，探索建立医防融合试点发展格局，建立一条适合县乡村发展，切实可行的医防融合发展模式。

（主动公开）

（联系人：李锐；联系电话：0851－86818165）